(7 оценок, среднее: 4,71 из 5)
Загрузка...
Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1.1. Переломы бедренной кости 5
1.2. Переломы надколенника 6
1.3. Переломы костей голени 7
1.4. Повреждения костей стопы 9
2.1. План реабилитации 11
2.2. ЛФК при переломах костей нижних конечностей 13
2.3. Физиотерапевтическое лечение 17
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 27
страниц: 28
Год написания: 2015
Восстановление трудоспособности пострадавших с различными травмами, в том числе и с переломами костей предплечья в типичном месте, может быть достигнуто лишь при применении комплекса лечебных мероприятий, направленных на улучшение функциональных возможностей организма.
Наибольшей восстановительной способностью в связи с мощным патогенетическим характером действия на функции различных систем и органов обладает комплекс физических средств реабилитации, включающий физические упражнения, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры.
Применение с лечебной целью физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур при переломе лучевой кости в типичном месте обеспечивает положительное воздействие как на общие, так и на местные проявления травматической болезни.
Кость выполняет ряд функций направленных на реализацию движения:
— обеспечивает опорную и формообразующую функции;
— является центральной структурой каждого двигательного сегмента;
— принимает участие в гемопоэзе (кроветворении);
— служит активным резервуаром для ионов кальция и фосфора.
Процессы, которым подвергается кость в организме человека включают:
развитие (формирование), укрепление и резорбцию;
Большинством исследователей установлено, что увеличение физической нагрузки у человека сопровождается увеличением отложения макроэлементов (минеральная составляющая) в основных опорных точках (поясничный отдел позвоночника, шейка и вертел бедренной кости) на 10-20 % по сравнению с остальными отделами скелета.
Отмечено, что содержание макроэлементов в костной ткани увеличивается уже после 6 недель физических тренировок.
Переломы — это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием и сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела.
открытые и закрытые внесуставные и внутрисуставные
диафизарные, метафизарные и эпифизарные
поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы
оскольчатые раздробленные
со смещением и без смещения поднадкосничные компрессионный патологические
смещением отломков: по ширине, длине, под углом, по периферии, вокруг оси (ротационные)
Виды смещений обломков:
а — по длине;
б — по ширине;
в — вколоченные; г — под углом;
д — ротационные
Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков.
Заключение о наличии и характере перелома получают на основании рентгенограммы.
лечение переломов включает восстановление анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента.
Решение этих задач достигается за счет:
раннего и точного сопоставления отломков;
прочной фиксации репонированных отломков — до полного их срастания;
создания хорошего кровоснабжения в области перелома;
своевременного функционального лечения пострадавшего.
Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два основных метода: консервативный и оперативный. несмотря на развитие хирургических методов лечения в травматологии, консервативный метод до последнего времени является основным. В консервативном методе лечения выделяют два основных этапа: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые
повязки и корсеты, шины, различные аппараты и др. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные костные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует 2 — 3 близлежащих сустава.
Многообразие гипсовых повязок (рис.) подразделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки.
основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность увеличения нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизации (обездвиживания). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых
костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков,
кос-гей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе (рис). Спицу проводят через различные сегменты конечности — в зависимости от токазаний. К скобе с помощью шнура прикрепляют груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. после сня- гия скелетного вытяжения через 20
— 50 дней (в зависимости от юзраста больного, локализации и характера повреждения) накладывают гипсовую повязку.
При оперативном лечении переломов применяется остеосинтез — хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни (рис.), пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (аппарат Илизарова и др.) (рис).
Преимуществом хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков
можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2
— 3 близлежащих сустава.
Первая стадия репаративної регенерации — стадия катаболизма и дедиференциации клеточных элементов. Она начинается с момента травмы. Во время перелома повреждается не только костная ткань, но и прилегающие мягкие ткани, сосуды, нервные ветви, возникает кровоизлияние (гематома). Гематома уже в первые минуты наполняется кусочками прилегающих мягких тканей, надкостницы, костного мозга, ендоста, разными клетками и составными элементами их, частями ядерной оболочки, ядерного и плазматического содержания, ДНК, ядерными фракциями РНК, лизосомними ферментами, составными ферментами крови и другими биологическими веществами. Зону эпицентра» повреждения окружает прослойка мягких тканей, клетки которой находятся в состоянии парабиоза.
В самом очаге перелома, в гематоме, которая становится по существу гетерогенной массой в результате наполнения кусочками разных тканей, элементами клеток, клетками крови, возникают активные анаэробные процессы (гликолиз), что приводит к образованию органических кислот и нарастанию осмотического давления.
Возникает ацидоз, нарастает выход лейкоцитов, белков, происходит денатурация коллагена. Нарушается обмен воды в тканях, клетки теряют калий, развивается гиперкалиемия в очаге повреждения. Наблюдается выраженный сосудистый застой.
Нарушается обмен кальция и фосфора между костью и плазмой крови, что ведет к значительному выходу кальция и фосфора не только из обломков, но и и из сегментов конечности. Таким образом, с одной стороны, тканевые гормоны» играют важную роль в развитии асептического воспаления, а с другой — в дедифференциации остеогенных клеток в полибласты.
вторая стадия — стадия дифференциации. В этой стадии капилляры со всех сторон активно прорастают в направлении концов обломков, обеспечивают в достаточном количестве необходимыми питательными веществами и кислородом полибласты,
которые дифференцируются в остеобласты, которые в свою очередь продуцируют в промежуточную остеоидну ткань. Когда обломки недостаточно фиксированы, возможна незначительная их подвижность, происходит травмирование капилляров и другие осложнения, которые замедляют процесс срастания. кроме того, из-за неблагоприятных условий образуется хрящевая ткань, которая становится препятствием к срастанию и на месте перелома возникает ложный сустав. С возобновлением капиллярной сетки нарастает аэробний процесс, уменьшается количество гистамина. накапливаются биологически активные вещества, уменьшается проницаемость сосудистых стенок, выравнивается осмотическое давление, и под действием ферментов, гормонов нарастает минерализация коллагеновых фибрил.
Репаративний процесс переходит в третью стадию — образование ангиогенной костной структуры.
Интенсивный рост капиллярной сетки от периферии к центру от проксимального к дистальному обломку приводит к соединению их в единую сосудистую сетку участка перелома. между петлями этого капиллярного клубка содержатся остеобласты и остеоидная новообразованная ткань.
Ангиогенная костная структура, которая образовалась, достаточно хорошо обеспечивается кислородом, необходимыми продуктами питания и имеет постоянную необходимость интенсивного обмена в ней веществ уже в аэробних условиях.
Ангиогенная костная структура закрепляет обломки, на которые начинает действовать по оси кости физиологичное давление мышечного тонуса.
Процесс репаративной регенерации переходит в четвертую стадию — формирование пластинчатой костной структуры: надкостницы, эндоста, кортикального слоя, компактной костной структуры. Ход репаративной регенерации зависит от общего состояния организма пострадавшего и местных условий в участке перелома (следует считаться с общим состоянием пострадавшего, наличием острых или хронических заболеваний, комбинируемых травм). К местным факторам, которые задерживают или нарушают процесс репаративной регенерации, относят степень повреждения прилегающих мягких тканей, сосудов, нервов, неполное и нестабильное сопоставление обломков, вторичное их смещение, необоснованное частое изменение методов лечения, нестабильный остеосинтез, ранняя статическая и динамическая нагрузка на ангиогенной костный мозоль.
методы исследования в реабилитации травматологических больных
Угловые измерения амплитуды движения в суставах проводят при помощи угломеров (гониометров). объем движений или амплитуды активного и пассивного движения, т. е. предел при котором движения прекращаются активно или пассивно, определяют в градусах по шкале угломера. кроме того, необходимо представление о средних величинах размаха движений в исследуемых суставах. Амплитуда движения рассматривается как разница между максимально возможным разгибанием и сгибанием в суставе.
Курсовая работа. особенности реабилитации пациентов после переломов костей нижних конечностей на стационарном этапе № 16113
Цена 600 руб.